Unità di Litotrissia Extracorporea | Esperto Risponde

Domanda:

Da circa un anno sono alle prese con un problema di litiasi renale; il calcolo, inizialmente identificato tramite TAC (giuntale, 13 mm, 460 UH) è stato già sottoposto a 4 ESWL; in seguito a ciascun trattamento c’è stata sempre espulsione di frammenti (e progressione dei frammenti lungo l’uretere). L’esame chimico fisico dei frammenti ha finora sempre dato ossalato di calcio e solo una piccola percentuale di acido urico. Attualmente è rimasto un ultimo frammento di circa 7 x 4 mm visualizzato con l’ecografia e ad una RX diretta a circa 1 cm dallo sbocco in vescica. È possibile trattare questo calcolo presso il vostro centro?

Risposta:

Ritengo sia possibile trattare il suo calcolo con successo con ESWL

Domanda:

Mio suocero di 84 anni ha varie patologie tra le quali un’insufficienza renale, un tumore alla prostata e problemi ai bronchi. Dopo un ecografia addominale gli hanno riscontrato un calcolo di 1 centimetro nella colecisti. Si può togliere con un metodo non invasivo data l’età e le patologie?

Risposta:

Se il calcolo non è sintomatico suo suocero non deve sottoporsi a nessun tipo di intervento chirurgico e data l’età è sconsigliabile anche una Litotrissia Extracorporea. Se invece fosse sintomatico, cioè avesse delle coliche, allora potremmo forse prendere in considerazione una Litotrissia Extracorporea o una colecistectomia per via laparoscopica.

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Domanda:

Qualche giorno fa ho avvertito dolori atroci al fianco sinistro irradiati verso l’inguine e l’addome. In ospedale un'ecografia ha evidenziato solo alcuni spot iperecogeni nel rene. Mi è stato detto che ho avuto una colica renale (renella o piccolo calcolo che dovrei però aver espulso). La mia domanda è, visto che già 3 mesi fa avevo eseguito un’ecografia renale che non aveva evidenziato nulla, a parte bere 2 litri al giorno come prevenzione cosa si può fare per controllare se si formano calcoli? Mi pare di capire che l'ecografia non è così attendibile visto che, dopo 3 mesi, ho avuto una colica renale. Ogni quanto tempo occorre effettuare esami? In quanto tempo si può formare un calcolo che dà luogo a dolori di questo tipo?

Risposta:

Nella nostra Unità viene effettuato un particolare studio del metabolismo renale atto a scoprire i difetti metabolici responsabili della formazione dei calcoli. Per quanto riguarda la seconda domanda l’ecografia è molto attendibile nella diagnosi dei calcoli delle vie urinarie anche di dimensioni millimetriche. E’ necessario però che anche l’operatore sia in grado di visualizzarli! Invero ci sono punti, come l’uretere pelvico, in cui piccoli calcoli sono di difficile evidenziazione. E’ discutibile il fatto se lei ha avuto o meno una colica renale in quanto l’ecografia avrebbe dovuto comunque evidenziare una dilatazione calicopielica indice che c’era stata un’ostruzione. Un piccolo calcolo, secondo la nostra esperienza si può formare anche nell’arco di 6 mesi – un anno. Per questo motivo noi sottoponiamo i nostri pazienti a controlli ecografici semestrali.

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Domanda:

Una settimana fa mi sono ricoverato per sottopormi ad una RIRS. Dopo 3 giorni sono stato dimesso con questa diagnosi: “Ureteroscopia dx documentante rigidità dell'uretere giuntale, posizionamento di stent ureterale JJ”. La RIRS è stata rinviata di un mese. Volevo sapere se è normale che io debba tenere lo stent per un mese con i fastidi connessi, o se la tempistica obbedisce più ad esigenze dell'ospedale?

Risposta:

Più che preoccuparmi dello stent penserei invece alla RIRS: un intervento endoscopico invasivo che viene effettuato in anestesia generale e non privo di complicanze (fino al 14%). Se ha un calcolo nel rene o nell’uretere sopra giuntale potrebbe effettuare una Litotrissia Extracorporea senza essere sottoposto a nessun tipo di anestesia né avere complicanze. Dovrei conoscere qualche particolare in più e vedere la documentazione in suo possesso per poter valutare meglio la sua situazione.

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Domanda:

Ho fatto un’ecografia dell'apparato urinario dalla quale è emerso: "Allo sbocco ureterale destro evidenza di una formazione iperecogena con cono d'ombra posteriore di 0,8 cm da riferire ad un calcolo". In seguito, su richiesta del medico curante, ho effettuato una radiografia diretta reni e vescica dalla quale è emerso: "Immagine Rx-opaca nella pelvi dx." Gradirei conoscere se anche la diretta renale conferma quanto diagnosticato dall'ecografia, oppure no, perché non sono convinto che entrambi gli accertamenti dicano la stessa cosa. Eventualmente cosa mi consiglia di fare? Il medico curante mi dice ancora di aspettare per verificare l'espulsione "naturale" con la terapia idropinica.

Risposta:

Da quanto mi scrive sembra che ecografia e RX diretta corrispondano. Non consiglio di forzare la diuresi per cercare di eliminare il calcolo da 0,8 cm in quanto l’aumento della pressione potrebbe causare una rottura dei calici renali con possibile formazione di un’urinoma. Infatti le probabilità di eliminazione di un calcolo di 0,8 cm sono scarse. Le consiglio di effettuare una Litotrissia Extracorporea previo esame URO-CT che dimostri inequivocabilmente la presenza del calcolo nell’uretere.

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