Unità di Litotrissia Extracorporea | Esperto Risponde

Domanda:

Ho effettuato un’ecografia renale di controllo per il sospetto di avere dei calcoli. Il referto è stato : “Si riscontra la presenza di una formazione iperecogena a livello del calice medio da riferire in prima ipotesi ad una formazione litiasica alla quale si associa una discreta ectasia del calice medio. Secondo lei è necessario il bombardamento di questo calcolo (già fatto in passato) oppure è possibile assumere qualche farmaco che allievi il dolore che in alcune giornate è davvero molto forte? Ho anche letto di un integratore chiamato spaccapietra che è utile per rompere i calcoli. Secondo lei è efficace?

Risposta:

I calcoli dei calici, soprattutto quelli che creano un “idrocalice” cioè una dilatazione del calice a monte hanno un’indicazione precisa all’intervento di Litotrissia perché la zona di parenchima renale che sottende il calice può andare in atrofia. Per contro sono asintomatici e i dolori che lei riferisce non sono attribuibili a loro. Per quanto riguarda l’erba spaccapietra è un rimedio che risale al medioevo e di cui non abbiamo esperienza.

Domanda:

Sono portatore da quaranta giorni di un calcolo di 8mm nel tratto intramurale dell'uretere di sinistra senza stasi a monte. Il mio urologo mi ha dato una cura espulsiva. Vista la mancata risoluzione del problema mi ha prenotato per una URS laser dicendo che l'ESWL è inefficace in questi casi dato che a suo dire il calcolo si è impattato. Visto che si tratta di una procedura in anestesia ed invasiva volevo chiederle se non fosse il caso di provare almeno una volta con una litotrissia tanto più che il rene non è in sofferenza e io non ho né dolori né coliche.

Risposta:

Tutti i giorni da oltre 30 anni trattiamo con successo i calcoli di dimensioni e localizzazione come il suo con la litotrissia extracorporea; non abbiamo mai avuto un solo tipo di problema e i calcoli sono stati sempre eliminati. Il metodo non è assolutamente invasivo e non richiede alcun tipo di anestesia.

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Domanda:

Ho girato molti urologi e tutti mi hanno proposto una litotrissia ureterale endoscopica perché' ho un calcolo di 6 mm nell’uretere retrocavale, proprio in prossimità della curva e vicino alla vena cava. Nel mio caso non si può effettuare una litotrissia extracorporea?

Risposta:

Oggi gli urologi hanno trascurato la litotrissia per dedicarsi all’endoscopia laser (RIRS) tralasciando il fatto che questa è una metodica “invasiva”. Si deve sottoporre infatti il paziente ad un’anestesia generale con una percentuale di complicanze che raggiungono il 14%. Ora, nel suo caso particolare, per poterle rispondere, dovrei farle personalmente un’ecografia e capire se il suo calcolo può o meno essere visualizzato. Se si potesse fare una litotrissia extracorporea sarebbe per lei tutto molto più semplice anche perché questo è un trattamento non invasivo che non richiede alcun tipo di anestesia.

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Domanda:

Ho fatto un'ecografia addominale e mi è stato riscontrato un calcolo di 6 mm che però alla Rx diretta renale non si vede. L’Urologo ipotizza che potrebbe non essere di calcio e mi ha dato una terapia farmacologica per un mese. Se dovesse essere di calcio, si può effettuare la litotrissia su un calcolo di 6 mm?

Risposta:

Per sapere se il calcolo ha o meno un contenuto calcico, deve effettuare una TAC senza mezzo di contrasto; oggi non ci si può basare su una Rx diretta reni. Se anche alla TAC il calcolo non si vede, potrebbe essere di acido urico. In questo caso la terapia farmacologica, se data appropriatamente, potrebbe scioglierlo. Indipendentemente dalla sua composizione calcica o meno, con la litotrissia, da noi effettuata con il puntamento ecografico in tempo reale, il calcolo viene polverizzato ed eliminato senza alcun problema.

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Domanda:

Ho avuto un forte dolore al fianco destro e all’inguine con urine scure. Al pronto soccorso mi hanno detto che era una colica renale che trattavano con antidolorifici. Un ecografia mostrava un calcolo di 8 mm nel calice inferiore del rene destro. Sono passati 15 giorni ed ho avuto di nuovo una colica; Volevo un consiglio su cosa fare.

Risposta:

Le consiglio di effettuare un’ecografia per verificare se sussiste una dilatazione delle vie urinarie e nel caso anche una URO-TC. Infatti il sospetto è che lei abbia un calcolo nell’uretere. I calcoli a livello dei calici sono infatti asintomatici. Sarebbe opportuno effettuare anche un’urinocoltura per accertare se c’è un’infezione delle vie urinarie.

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