ESWL

Sono un ragazzo di 25 anni che circa 20 giorni or sono ha avuto una colica renale destra dovuta ad un calcolo sceso nell’uretere. Mi è stato applicato uno stent a doppio J dopo aver fatto risalire il calcolo nel rene visto che non era possibile trattarlo endoscopicamente con il laser. A distanza di 15 giorni il calcolo è sceso nuovamente nell’uretere lombare e ieri hanno provato ad eseguire una litotrissia extracorporea (ESWL). Il medico che ha eseguito l'ESWL mi ha detto che, a causa della scarsa visibilità del calcolo, non era sicuro di essere riuscito a romperlo ed in effetti io nelle urine ancora non ho trovato alcun frammento. Sarò costretto ad eseguire un nuovo intervento endoscopico con anestesia epidurale o lei crede che possa essere tentata un'altra ESWL magari in una struttura migliore come la sua?

Il mese scorso, dopo colica renale, mi è stato diagnosticato, ecograficamente, un calcolo di 11 mm nell'uretere lombare destro. È possibile trattarlo con ESWL?
Ho sentito alcuni urologi che mi hanno parlato di un intervento endoscopico.

Sono stata operata molti anni fa di megauretere bilaterale. Il rene destro funziona al 40%, il sinistro al 60%. Negli ultimi cinque anni si sono formati alcuni calcoli che sono stati trattati con ESWL. Da una TAC fatta pochi giorni fa è emerso quanto segue: bacinetto renale ectasico e uretere ectasico con riconoscibilità a valle dell’incrocio con i vasi iliaci di formazione litiasica endoluminale di 15 mm. A livello caliceale del rene destro si osserva una microlitiasi al terzo superiore e inferiore ed un calcolo di 10 mm nel calice inferiore. Vorrei sapere se pensa che potrei provare a far frantumare quest’ultimo con la litotrissia extracorporea?

Ho 56 anni. Oltre 30 anni fa mi operai di un calcolo ureterale sinistro che stava provocando un’idronefrosi. Da allora ho sempre controllato periodicamente con delle ecografie la possibile formazione di altri calcoli. Si sono ripresentati di grandezza non oltre i 7 mm ma in sede renale e senza comunque particolari conseguenze. L’urologo ha solo consigliato di tenerli sotto controllo. Circa 1 mese fa ho avuto un episodio più acuto che mi ha portato anche febbre fino a 38° per un paio di giorni. Un’ecografia ha individuato un’idroureteronefrosi sinistra di IV grado con uretere visualizzabile fino al tratto pelvico ove si apprezzava una formazione litiasica di 13 mm. Prenoto una visita urologica dove viene programmato, in attesa di un intervento di rimozione endoscopica, un tentativo di ESWL. Prima della litotrissia l’urologo mi dice che al puntamento radiografico non si apprezzano chiare formazioni litiasiche e mi programma una TAC addome senza mdc. La TAC confermava: “Rene sinistro aumentato di dimensioni con noto quadro di idroureteronefrosi di IV grado sostenuta da un calcolo di 13x7 mm (densità media di 1300 UH) indovato nell’uretere all’altezza di un piano passante per il carrefour aortico e il disco intersomatico L5-S1. A parte la stranezza di non averlo visto con il puntatore del litotritore (macchina non adeguata?) sulla base della vostra esperienza è trattabile con ESWL? Dalla letteratura medica che ho letto la densità e la posizione riducono le probabilità di successo. Inoltre è proprio così invisibile con il puntatore del litotritore?

Da circa un anno sono alle prese con un problema di litiasi renale; il calcolo, inizialmente identificato tramite TAC (giuntale, 13 mm, 460 UH) è stato già sottoposto a 4 ESWL; in seguito a ciascun trattamento c’è stata sempre espulsione di frammenti (e progressione dei frammenti lungo l’uretere). L’esame chimico fisico dei frammenti ha finora sempre dato ossalato di calcio e solo una piccola percentuale di acido urico. Attualmente è rimasto un ultimo frammento di circa 7 x 4 mm visualizzato con l’ecografia e ad una RX diretta a circa 1 cm dallo sbocco in vescica. È possibile trattare questo calcolo presso il vostro centro?