litotrissia

Domanda:

Alcuni giorni fa mi sono sottoposto ad una TAC addominale dalla quale è emerso: "modesta calico-pielectasia sinistra ove si apprezza voluminosa formazione litiasica a stampo in sede pielica inferiore, delle dimensioni massime di circa 2,6 cm". Tenendo in considerazione tale quadro clinico, è possibile "bombardare" il calcolo? E se non può essere "bombardato", che tipo di intervento è consigliabile?

Risposta:

Con la nostra tecnica non abbiamo, fino ad ora, mai avuto problemi a trattare un calcolo di queste dimensioni in modo assolutamente non invasivo e senza anestesia. Ritengo solo sia necessaria più di una seduta di litotrissia e l’apposizione di uno stent ureterale prima dell’inizio degli interventi, stent che verrà rimosso quando avrà eliminato tutti i frammenti residui.

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Domanda:

Qualche giorno fa ho avvertito dolori atroci al fianco sinistro irradiati verso l’inguine e l’addome. In ospedale un'ecografia ha evidenziato solo alcuni spot iperecogeni nel rene. Mi è stato detto che ho avuto una colica renale (renella o piccolo calcolo che dovrei però aver espulso). La mia domanda è, visto che già 3 mesi fa avevo eseguito un’ecografia renale che non aveva evidenziato nulla, a parte bere 2 litri al giorno come prevenzione cosa si può fare per controllare se si formano calcoli? Mi pare di capire che l'ecografia non è così attendibile visto che, dopo 3 mesi, ho avuto una colica renale. Ogni quanto tempo occorre effettuare esami? In quanto tempo si può formare un calcolo che dà luogo a dolori di questo tipo?

Risposta:

Nella nostra Unità viene effettuato un particolare studio del metabolismo renale atto a scoprire i difetti metabolici responsabili della formazione dei calcoli. Per quanto riguarda la seconda domanda l’ecografia è molto attendibile nella diagnosi dei calcoli delle vie urinarie anche di dimensioni millimetriche. E’ necessario però che anche l’operatore sia in grado di visualizzarli! Invero ci sono punti, come l’uretere pelvico, in cui piccoli calcoli sono di difficile evidenziazione. E’ discutibile il fatto se lei ha avuto o meno una colica renale in quanto l’ecografia avrebbe dovuto comunque evidenziare una dilatazione calicopielica indice che c’era stata un’ostruzione. Un piccolo calcolo, secondo la nostra esperienza si può formare anche nell’arco di 6 mesi – un anno. Per questo motivo noi sottoponiamo i nostri pazienti a controlli ecografici semestrali.

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Domanda:

Ho fatto un’ecografia dell'apparato urinario dalla quale è emerso: "Allo sbocco ureterale destro evidenza di una formazione iperecogena con cono d'ombra posteriore di 0,8 cm da riferire ad un calcolo". In seguito, su richiesta del medico curante, ho effettuato una radiografia diretta reni e vescica dalla quale è emerso: "Immagine Rx-opaca nella pelvi dx." Gradirei conoscere se anche la diretta renale conferma quanto diagnosticato dall'ecografia, oppure no, perché non sono convinto che entrambi gli accertamenti dicano la stessa cosa. Eventualmente cosa mi consiglia di fare? Il medico curante mi dice ancora di aspettare per verificare l'espulsione "naturale" con la terapia idropinica.

Risposta:

Da quanto mi scrive sembra che ecografia e RX diretta corrispondano. Non consiglio di forzare la diuresi per cercare di eliminare il calcolo da 0,8 cm in quanto l’aumento della pressione potrebbe causare una rottura dei calici renali con possibile formazione di un’urinoma. Infatti le probabilità di eliminazione di un calcolo di 0,8 cm sono scarse. Le consiglio di effettuare una Litotrissia Extracorporea previo esame URO-CT che dimostri inequivocabilmente la presenza del calcolo nell’uretere.

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Domanda:

Soffro da sempre di calcoli renali. Ho fatto la Litotrissia Extracorporea circa 15 anni fa ma poi si sono riformati. Sono piccoli calcoli in entrambe i reni. A volte mi hanno dato forti coliche, a volte sono stati espulsi senza dolore. Cosa posso fare?

Risposta:

Nella nostra Unità effettuiamo delle analisi atte ad individuare il suo errore metabolico e a prevenire l’insorgenza di ulteriori recidive litiasiche. Lo studio viene effettuato sulle urine delle 24 ore e sul sangue.

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